E-Health, Krebs und fette Kinder: Wie Telemedizin die Alltagsmedizin verändern wird

Die Bezeichnung "Comes  " steht für "Cognitive Medizinische Systeme", ist eine mobile Diagnose- und Therapieplattform und wurde am Heinz Nixdorf-Lehrstuhl für Medizinische Elektronik der Technischen Universität München (TU)   entwickelt. Bei Comes geht es um die zentrale Funktion der Telemetrie, der Fernmessung individueller Parameter wie beispielsweise des Blutdrucks, Blutzuckers oder des eigenen Gewichts.

Die Verknüpfung elektronischer Medien und Systeme mit medizinischen Sensoren öffnet so den Weg zu individualisierter und personalisierter telematischer Medizin. Ähnlich wie im Umfeld anderer Expertensysteme, können individuelle medizinische Daten mit übergeordneten Datenbanken zusammengeführt werden, um im Bedarfsfall personalisierte Informationen zur Verfügung zu stellen.

Aufzeichnung patientenspezifischer Bewegungs- und Aktivitätsdaten

Wie Comes genau funktioniert schildert Karolin Herzog von der TU-München  . Der Patient oder der Kunde trägt zum Beispiel beim Joggen eine sogenannte Aktivitätskarte bei sich, die über einen Sensor die Schrittmenge zählt. Per Bluetooth werden diese Daten über das Handy an eine Datenbank weitergegeben.

Hintergrund ist, dass für die meisten Befindlichkeitsstörungen und die häufigsten Risikogruppen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes oder Übergewicht die Bewegung das beste Vorbeugemittel ist. Und maßvolle, angepasste körperliche Aktivität spielt auch eine wesentliche Rolle bei der Genesung von Krankheiten.

Darum rückt die Aufzeichnung patientenspezifischer Bewegungs- und Aktivitätsdaten immer mehr in den Vordergrund. Definierte Trainingsprogramme können dann den Patienten helfen, ihre Gesundheits-Ziele zu erreichen und ein Aktivitätsmonitor zur Selbstkontrolle kann hierbei unterstützend wirken. Die Aktivitätskarte kann vom Patienten am Gürtel, als Brustgurt oder Smart Card getragen werden, die Informationen werden an das Data-Center geschickt und dort können die Aktivitätswerte mit anderen - für die jeweilige Erkrankung relevanten - Werten verglichen werden. Das ist für individuelle Therapien denkbar, aber auch in Gruppentherapien, wenn es beispielsweise eine Kampagne gegen die Übergewichtigkeit von Schulkindern geht.

Ähnlich funktioniert das mit weiteren Endgeräten wie etwa zur Kontrolle von Blutzucker, Blutdruck oder Gewicht. Zum Monitoring von funktionalen Erkrankungen wie Zähneknirschen und Schlafstörungen gibt es zusätzliche diagnostische Messsysteme. "Bei Zähneknirschen misst ein Sensor, wie oft und wie intensiv geknirscht wird. Bei Schlafstörungen gibt es die entsprechenden Geräte zur Darstellung der Schlafapnoe," so Karolin Herzog.

Patient verfolgt seine Daten selbst über das Daten-Center

Der Patient oder Kunde kann seine Messwerte über das Daten-Center selbst verfolgen und kontrollieren, aber auch der Hausarzt kann - falls gewünscht - auf die Werte zugreifen und falls nötig, intervenieren. Aber die Gesundheits-Plattform generiert auch "automatische" Ratschläge und empfiehlt etwa: "Gehen Sie heute ein paar Schritte mehr", dies je nach Datenlage.
"Das System wird derzeit mit klinischen Partnern getestet und wir arbeiten an der Markteinführung", schildert Karolin Herzog den Stand der Dinge. Neue Geschäftsfelder rund um Comes werden die Entwicklung intelligenter automatischer Feedbacksysteme, die Entwicklung telekommunikationsfähiger Endgeräte sowie von entsprechender Software sein.

Weitere Geschäftsfelder der Telemedizin

Kommunikationsfähige Endgeräte
Entscheidend für die Fernmessung von lebenswichtigen persönlichen Daten ist die Integration von telemedizinischen Endverbrauchergeräten und speziell entwickelten Datenprotokollen, die insgesamt eine effizient verknüpfte Serviceplattform bieten. So hat sich die Telemedizinabteilung von SHL Telemedizin   in Düsseldorf auf die Entwicklung und Vermarktung von telemedizinischen Endgeräten für den persönlichen Gebrauch spezialisiert.

Konkret wird etwa ein Testgerät für zu Hause angeboten, mit dem eine telemedizinische Blutuntersuchung möglich ist. Ähnliches gilt für ein Blutdruckmessgerät und eine elektronische Waage, beide übermitteln ihre erhobenen Werte an eine telemedizinische Zentrale. Flaggschiffe des Telemidizin-Unternehmens sind aber Geräte, mit denen sich Daten zur Herzfunktion (EKG) digital über Mobilfunk übertragen lassen.

Betreiben telemedizinischer Zentren
Die Werte, die von diesen kommunikativen Endgeräten übermittelt werden, gelangen per Datenfernübertragung an das telemedizinische Zentrum in Düsseldorf, das rund um die Uhr und 365 Tage im Jahr besetzt ist. Die übermittelten Werte werden von einem medizinischen Team aus Ärzten und Pflegekräften beurteilt. Für jeden Nutzer wird eine eigene elektronische Patientenakte angelegt und die eingehenden Werte dort automatisch gespeichert.

Die elektronische Patientenakte kann über einen sicheren Internetzugang abgerufen werden und ist von den Nutzern sowie den von ihnen autorisierten Ärzten jederzeit einsehbar. Die Nutzer (Patienten) zahlen für den Gebrauch der kommunikationsfähigen Endgeräte und die Aufzeichnung und Beurteilung durch das telemedizinische Zentrum. Der Gegenwert ist klar: Die Sicherheit einer ständigen Überwachung der Körperfunktionen, ohne eine Arztpraxis oder ein Krankenhaus aufsuchen zu müssen. Neben dem privaten Kundenservice kooperiert das Düsseldorfer Unternehmen mit zahlreichen Krankenkassen.

Telecoaching
Eine andere Variante der Telemedizin betreibt das Münchner Unternehmen Almeda  , eine Tochter des Munich RE Rückversicherungskonzerns  . "Die Telemetrie ist nur ein Baustein in unseren telemedizinischen Betreuungsprogrammen", sagt Michael P. Blasius , Leiter Vertrieb Gesundheit und Marketing. Der umfassendere Begriff für das Geschäftsfeld von Almeda ist das Telecoaching im Gesundheitsbereich. Etwa im Betreuungsprogramm "Telemedizin Asthma", an dem bisher fast 2000 Versicherte teilgenommen haben.

Das Programm wird im Rahmen eines bundesweiten Integrationsvertrages zwischen der Techniker Krankenkasse   und der Stiftung für Chronisch Kranke   betrieben. Die Patienten werden über die am Integrationsvertrag teilnehmenden Haus- und Fachärzte eingeschrieben. Das Betreuungsprogramm soll das Selbstmanagement der Patienten fördern und eine leitliniengerechte Medikamentenversorgung sicher stellen.

Darüber hinaus steht die Reduktion von Notfällen und Krankenhauseinweisungen, die Senkung der Leistungsausgaben sowie die Verbesserung der Lebensqualität der Betroffenen im Vordergrund. Auf Basis einer Befunddokumentation werden die Teilnehmer in unterschiedlich intensive Telecoaching-Betreuungsprofile eingeordnet und erhalten ein elektronisches Peakflow-Messgerät sowie umfassende Schulungsunterlagen.

"Telecoaching ist eine Betreuung der Patienten über den Arztbesuch hinaus", so Almeda-Manager Blasius. Der Patient soll auf dem Weg in die Gesundheit "begleitet" werden, mit Ratschlägen, Hilfestellungen und Motivation. Diese Begleitung geschieht am Telefon, manchmal auch per sms, bei zehn bis 15 Prozent der Patienten unterstützt durch Telemetrie. Durchgeführt wird das medizinische Telecoaching durch medizinisches Fachpersonal im firmeneigenen Beratungszentrum.

Mobile Patientenassistenzsysteme
Ein weiterer Geschäftsbereich der Telemedizin ist das Konstruieren von sogenannten mobilen Patientenassistenzsystemen. "OnkoConnect"   lautet etwa der Name eines gemeinsamen Forschungsprojektes der Technischen Universität München   und der Universitätskinderklinik Heidelberg  . Dabei wird erforscht, welche Unterstützungspotentiale mobile Informationssysteme für krebskranke Jugendliche bieten, wie durch den Einsatz von Technik die Krankheitsbewältigung begünstigt werden kann und somit langfristig zu einer Steigerung der Lebensqualität der Betroffenen beiträgt.

Konkrete Ziele des Projekts sind daher:

• krebskranken Jugendlichen während Behandlung und Nachsorge die Kommunikation mit ihrem sozialen Umfeld zu erleichtern,
  
  
• die Zusammenarbeit mit den medizinischen Leistungserbringern zu fördern,
  
  
• die Selbstorganisation zu optimieren und
  
  
• die Übernahme von Eigenverantwortung bei den Patienten zu erhöhen.

Folgendes Szenario haben die Projektbetreiber entwickelt

Markus Fiedler ist vor einigen Jahren an Krebs erkrankt. Der Auszubildende hat gerade erfolgreich seinen zweiten Therapiezyklus überstanden. Wenn Markus Fiedler unterwegs ist, hat er seine Krankheitsdaten in der Tasche: Ein Smartphone enthält die wichtigsten Information zu seiner Krankheit und ermöglicht den ständigen Kontakt zu Klinik, Familie und Freunden. Mehrmals am Tag piept das Gerät von Markus Fiedler. Durch ein Geräusch erinnert ihn das Smartphone an seine Medikamente. Seine Eltern wissen, dass Markus an die Einnahme erinnert wurde. Sämtliche wichtigen Werte und Befunde wie zum Beispiel Blutwerte sowie ein selbst geführtes Patiententagebuch sind auf dem Gerät gespeichert - und damit überall und zu jeder Zeit verfügbar. Der häufig wechselnde Terminplan kann auf diesem Wege einfach verwaltet werden. Selbständigkeit und Unabhängigkeit der jugendlichen Patienten werden erhöht und Fehler vermieden. Das Smartphone erlaubt zusätzlich, verschiedene Kommunikationsmittel zu nutzen, unter anderem E-Mail, Instant Messaging und SMS. Der Jugendliche kann so jederzeit schnell und spontan mit Freunden, Bekannten oder anderen Betroffenen in Kontakt treten. Aber auch der behandelnde Arzt kann Markus jederzeit erreichen (und umgekehrt). Der Arzt kann auf die Daten seiner Selbstdokumentation im Patiententagebuch zugreifen und die Medikationspläne wann immer notwendig verändern.

Was die Uni-Forscher hier für krebskranke Jugendliche designen, lässt sich für unterschiedlichste Erkrankungen und Medizinbereiche anwenden.

Teleberatung und Telediagnose
Die Fernberatung und Ferndiagnose sind weitere Bestandteile der Telemedizin. Hier kommt zum Beispiel das texanische Unternehmen LifeSize   ins Spiel, das seit 2003 Videokonferenzsysteme entwickelt. Eines der jüngsten Geschäftsfelder ist dabei die Telemedizin mittels HD-Videokonferenzen. So ist eine direkte Kommunikation zwischen Arzt und Patient auch über weite Entfernungen möglich, was sich besonders für ländliche Regionen empfiehlt.




Die Möglichkeiten reichen von der Neugeborenen-Versorgung bis hin zur Telepsychiatrie oder einer Sprachtherapie. Aber auch in urbanen Räumen wird eine derartige Telemedizin eingesetzt.
Ein Beispiel dafür ist die sogenannte Wundsprechstunde im nordrhein-westfälischen Krankenhaus Witten  . Diese Wundsprechstunde ermöglicht es den 120 Ärzten, die mit dem Krankenhaus Witten in einem Ärztenetz zusammenarbeiten, über eine Videokonferenz das Expertenwissen aus dem Krankenhaus zu nutzen. Dazu werden von den externen Ärzten Bilder sowie Befundbögen ihrer Patienten über eine sichere Internetverbindung auf einen Server geladen. Einmal pro Woche werden die Daten in der Wundkonferenz im Krankenhaus besprochen.

Die Reihe 'EHealth'
Teil 1: Neuer Wachstumsmarkt für innovative Produkte	Ein Wachstumsmotor ersten Ranges.
Teil 2: Telemedizin konkret	Im Kampf gegen Diabetes und Übergewicht
Teil 3: ECare und Ambient Assisted Living	Chancen und Barrieren in einem aufstrebenden Markt